Análise das principais não conformidades de registros de enfermagem encontradas em prontuários: uma revisão de literatura
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Data
2023-07-06
Tipo de documento
Artigo Científico
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Área do conhecimento
Ciências da Saúde
Modalidade de acesso
Acesso aberto
Editora
Autores
Henschel, Jackson Errol de Oliveira
Ribeiro, Gilda
Orientador
Martins, Carlos Pereira
Coorientador
Resumo
Introdução: A auditoria em enfermagem desempenha um papel fundamental na avaliação sistemática da qualidade da assistência, por meio da análise das anotações nos prontuários e das
condições dos pacientes. Essa prática é uma ferramenta essencial para a transformação dos processos de trabalho e a manutenção da excelência nos cuidados prestados, garantindo uma posição competitiva no mercado. Objetivo: O objetivo deste estudo é levantar e analisar, de forma
técnico-científica, os dados da literatura sobre as principais irregularidades no preenchimento
dos prontuários, bem como propor melhorias para a qualidade dos registros de enfermagem.
Metodologia: A abordagem adotada neste estudo consiste na coleta de dados por meio de fontes
secundárias, utilizando um levantamento bibliográfico abrangente temporal (2013-2021) com
os descritores "análise cronológica", "registros de enfermagem" e "auditoria". Resultados: Dez
estudos foram incluídos nesta revisão, revelando a presença de erros e inconsistências nos registros, desde a admissão até a alta hospitalar. Essas falhas foram mais comuns nas evoluções,
prescrições, cuidados e manejo geral do paciente. Apesar das anotações nos prontuários não
abrangerem todos os aspectos da prática assistencial da enfermagem, elas desempenham um
papel crucial na implementação das ações. Considerações: Em conclusão, a auditoria de enfermagem é crucial para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e reduzir despesas desnecessárias. Os auditores, com sua perspectiva contábil, identificam inconsistências nos registros de
enfermagem e seu impacto na qualidade dos cuidados. A documentação de enfermagem requer
atenção contínua para garantir a qualidade dos cuidados.
Palavras-chave
Irregularidades, qualidade dos registros de enfermagem, equipe de enfermagem assistencial, auditoria, tecnologia e registros digitais