TCC de Graduação e Especialização
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Artigo Científico Acesso aberto A atuação da fisioterapia na prevenção de risco de quedas em idosos(2023-12) LIMA, Douglas Ribeiro do Nascimento de; SILVA, Fabiana Amorim Marques da; COSTA, Gabriela Lima; PRESGRAVE, Yasmim de Farias; RIBEIRO, Vitória AlvesIntrodução: Segundo estudos, constata-se que no futuro aqueles acima dos 65 anos serão a comunidade predominante, em 2050 excedendo o numero de 22,71% da população. Dessa forma é importante compreender a atuação da fisioterapia na prevenção de quedas, pois essa, a partir de treinos de marcha, equilíbrio, fortalecimento, orientações domiciliares, atua também na promoção de saúde, trazendo benefícios gerais para qualidade de vida, proporcionando uma vida ativa e independente e principalmente diminuindo os riscos de queda. Objetivo: Evidenciar a importância da atuação fisioterapia na prevenção de risco de queda em idosos, diminuindo riscos e melhorando a qualidade de vida geral a partir da fisioterapia em gerontologia. Método: Trata-se de uma revisão de literatura, sendo utilizadas as bases de dados para esse estudo Scielo, BV’s, e Google Acadêmico, tendo como critério a inclusão artigos originais, em português e inglês no período entre 2013 e 2023. Resultados: Os estudos analisados demostraram que através de exercícios de força e equilíbrio, é possível observar melhora na prevenção e redução de risco de queda em idosos e as sequelas causadas por possíveis quedas. Conclusão: Os artigos demostram que a atuação da fisioterapia tem efeitos positivos na prevenção de risco de queda. Sugere-se que novos estudos sejam realizados para que haja uma maior ratificação do tema.Monografia Acesso embargado A atuação do enfermeiro no tratamento de feridas com o uso de laserterapia(2023-12) CARVALHO, Fellipe Fiorotti de, SILVA, Mônica Barbosa de Souza; SILVA, Mônica Barbosa de; GUIMARÃES, Regina Mesquita PeixeIntrodução: A laserterapia é um tratamento que usa luz para promover a cicatrização de feridas, onde a luz do laser é absorvida seletivamente pela ferida, danificando-a e promovendo a cicatrização, sem afetar os tecidos saudáveis ao redor. Objetivo: Visto os principais aspectos para a elaboração do presente artigo, o objetivo do é levantar dados acerca da importância da laserterapia para o tratamento das feridas com melhor eficácia. Metodologia: Este trabalho é uma revisão integrativa da literatura que teve como objetivo identificar a atuação do profissional enfermeiro no uso do laser no tratamento de feridas. Conclusão: Ainda há desafios e limitações para a implantação da laserterapia na prática clínica, como a falta de padronização dos protocolos, a escassez de evidências científicas, a necessidade de capacitação profissional e a dificuldade de acesso aos equipamentosMonografia Acesso fechado A atuação do enfermeiro nos casos de sepse neonatal(2023-12) SANTOS, Amanda Teodoro Faria; SOUSA, Brunna Tavares Duarte de; METELLO, Gabriela de SouzaIntrodução: A sepse neonatal, é uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica causada por infecção suspeita ou confirmada nos primeiros 28 dias de vida. Os cuidados da enfermagem na unidade de terapia intensiva neonatal se iniciam desde o momento em que o neonato nasce até os cuidados internos. Objetivo: O presente estudo tem como foco principal abordar sobre a atuação do enfermeiro nos casos de sepse neonatal. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória do tipo revisão integrativa. Resultado: Os artigos encontrados, majoritariamente, descreveram a ligação entre a sepse neonatal e a mortalidade neonatal, além de tratar do diagnóstico e dos tipos de tratamento. O método predominante foi o estudo transversal e retrospectivo. Não foram encontrados artigos que abordem os cuidados de enfermagem. Conclusão: Conclui-se que não há dados suficientes disponíveis os quais descrevam a prática do enfermeiro nos casos de sepse na UTIN e por isso esse estudo almeja incentivar novas pesquisas.Artigo Científico Acesso fechado A avalição laboratorial da hemostasia e coagulação como ferramenta diagnóstica de trombose venosa profunda nos membros inferiores(2023-12) OLIVEIRA, Anna Carolina Lopes dos Santos de; SOUZA, Isabelle Jesus Rodrigues deA trombose venosa profunda (TVP) é uma condição caracterizada pela formação de trombos nas veias profundas, principalmente nos membros inferiores. Para o diagnóstico da TVP, podemos analisar os distúrbios da hemostasia e coagulação. O processo de coagulação envolve a hemostasia, anticoagulação e fibrinólise. Os exames laboratoriais voltados para a análise dos distúrbios da hemostasia e coagulação são contagem de plaquetas, teste de agregação plaquetárias, tempo de coagulação, tempo de tromboplastina parcial ativado, tempo de protrombina, dosagem de fibrinogênio, dosagem de antitrombina, dosagem da proteína C e S e dosagem do D-dímero. O objetivo desse trabalho é descrever o papel dos exames laboratoriais no diagnóstico da TVP, correlacionar as funções plaquetárias e os distúrbios da hemostasia e identificar os principais fatores de risco da trombose venosa profunda, explorando tratamentos e desdobramentos associados, usando como metodologia a realização de revisão integrativa, sendo utilizados como fonte de pesquisa artigos científicos disponibilizados nas plataformas PubMed, Google Acadêmico e Scielo. Concluímos através da análise dos artigos escolhidos que o exame de D-dímero se mostrou a melhor opção para diagnosticar a trombose venosa profunda.Monografia Acesso aberto A correlação entre a taxa básica de juros e o crédito rural oferecido ao PRONAMP(2023-12) CORREA, Lucas da SilvaO presente estudo visa analisar a correlação entre a taxa básica de juros e o crédito rural disponibilizado pelo Programa Nacional de Apoio ao Médio Produtor Rural (Pronamp). A pesquisa busca entender como a variação da taxa de juros impacta o acesso ao crédito para agricultores de médio porte e quais são as implicações econômicas dessa relação. Realizamos análises estatísticas e uma revisão bibliográfica, considerando dados históricos da taxa básica de juros e do crédito rural no Pronamp. Os resultados indicam uma correlação negativa entre a taxa de juros e o acesso ao crédito, indicando que em períodos de taxas elevadas, o crédito torna-se mais oneroso e menos acessível aos agricultores. Assim, a relação entre taxa de juros e crédito rural no Pronamp destaca impactos econômicos significativos, resultando em um acesso restrito aos recursos financeiros por parte dos agricultores de médio porte. A compreensão desses fenômenos é crucial para a formulação de políticas que promovam o desenvolvimento sustentável no setor agrícola.Monografia Acesso aberto A dificuldade que os jornais impressos encontram devido ao impacto das notícias divulgadas na internet(2023-12) OLIVEIRA, Caíque de SouzaEsta monografia tem o objetivo de mostrar como o jornal impresso, diante do advento da internet e das redes sociais, continua sendo muito importante na hora de buscar por informação e contextualização da notícia. O jornalismo digital já é uma realidade, mas por que ainda há pessoas que preferem acordar mais cedo e ir à banca de jornal garantir a edição do dia para se manter atualizado sobre tudo o que acontece de mais importante no país, na política, nos esportes, na cultura e no mundo.Monografia Acesso aberto A Economia Comportamental na tomada de decisões das classes sociais Brasileiras(2023-12) DUARTE , Élide Leão; SIMONIN, Thaylan Marcellus de Queiroz SistonEste estudo aborda a transição da visão tradicional dos economistas ortodoxos sobre o homo economicus para a visão da Economia Comportamental, essa por sua vez se utiliza de aspectos da psicologia e sociologia para entender o comportamento dos homo economicus. A pesquisa se propõe a responder à pergunta “De que forma a economia Comportamental esclarece as distinções das escolhas tomadas entre as classes socioeconômicas?”, para responder essa pergunta o trabalho busca estudar a estrutura das classes sociais no Brasil, descrever a influência da economia Comportamental nessas classes e analisar os dados à luz dos princípios da economia Comportamental. O referencial teórico explora diferentes perspectivas, desde as visões clássicas de Adam Smith e John Stuart Mil até teorias mais contemporâneas como a economia Comportamental. Destaca-se a diversidade de definições de classe social, que vão desde Marx até modelos mais complexos propostos por estudiosos como Pierre Bourdieu e Max Weber. Sobre a estrutura de classes sociais no Brasil são abordados diferentes modelos de estratificação social propostos por pesquisadores como Souza, Santos e Ribeiro, que se baseiam não somente em fatores econômicos, mas também em aspectos simbólicos e culturais que influenciam na diferenciação das classes. Os pressupostos econômicos acerca da tomada de decisão abordam diferentes teorias, desde a visão neoclássica da maximização da utilidade até a racionalidade limitada proposta por Herbert Simon e a influência do consumo e status na abordagem vebleniana. Quanto a metodologia, a pesquisa é quantitativa e exploratória, utilizando estudo de caso combinado com questionário. A seleção de dados tem como base as definições de classe social do IBGE, e o questionário procura entender o comportamento decisório frente a situação de hipotéticas.Monografia Acesso aberto A eficácia da atuação da Fisioterapia no manejo da dor e desordens musculares na atenção primária: uma revisão de literatura.(2023-12) OLIVEIRA, Danilo Gabriel Mendes; CAVALCANTI, Gabriel de Faria Rocha; PEREIRA JUNIOR, Jorge Aryde RochaObjetivo: O objetivo desta revisão de literatura foi avaliar a eficácia da atuação da fisioterapia no manejo da dor e desordens musculares na atenção primária de saúde em pacientes jovens e adultos, a fim de reforçar a importância do fisioterapeuta como profissional de primeiro atendimento, tendo uma triagem direta para o mesmo dentro de suas competências e melhorar a qualidade de vida dos pacientes minimizando o impacto negativo nas suas atividades de vida diária (AVD) e atividades objetivas. Metodologia: Este estudo envolveu uma revisão de literatura com base em estudos publicados de 2018 a 2022. Os ensaios clínicos randomizados utilizados incluíram pacientes jovens e adultos com dor e/ou distúrbios musculoesqueléticos admitidos na atenção primária à saúde. A busca envolveu a base de dados PubMed® com artigos na língua inglesa. Resultados: Foram encontrados 257 artigos para essa revisão de literatura e após a leitura do título e resumo foram excluídos 251 artigos e incluídos no estudo 6 artigos, que se encontram no fluxograma 1 em um total de 691 participantes de ambos os sexos. As características dos participantes presentes no estudo se encontram no quadro 1 e resumo e características dos estudos incluídos na revisão se encontram no quadro 2. Conclusão: A atenção primária à saúde tendo uma triagem direta com o fisioterapeuta dentro de suas competências e habilidades, mostrou ser muito promissora e com custo efetivo menos dispendioso comparado ao atendimento habitual. Porém mais pesquisas serão necessárias com o objetivo reforçar a importância dos fisioterapeutas como profissionais de primeiro contato. Palavras-chaves: Atenção primária de saúde, dor, fisioterapia, dor musculoesquelética, Distúrbios musculoesqueléticosMonografia Acesso aberto A eficácia da barreira dinâmica flexível para contenção de detritos e movimentos de massa(2023-12) RIBEIRO, Marcelo Vinícius Ferreira; RODRIGUES, Pablo Alves dos SantosNeste trabalho foi feito um estudo de caso e acompanhamento de instalação através de relatórios mensais e obtenção das especificações dos materiais utilizados nas instalações da barreira dinâmica flexível que vem sendo executada no Morro dois Irmãos – RJ, e através desses dados e visitas à região da instalação será executada a comprovação da eficácia deste modelo de contenção de detritos e deslizamento em geral. Também foram feitas comparações ao longo de todo o trabalho tanto com outras formas de contenção quanto com casos de barreira dinâmica flexível que hoje vem sendo bem executada em sua maioria na Europa em regiões de deslizamentos de neve. O estudo de caso foi apresentado de forma que os leitores possam avaliar todo o processo de instalação da barreira no maciço do Dois Irmãos e entender como é feito o projeto, escolha de material, instalação e manutenção dessa técnica construtiva. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi realizar revisão sistemática de estudos que avaliaram a eficácia do uso da barreira dinâmica flexível através de relatórios e estudos de casos comparados com outras técnicas de contenções de deslizamentos de terra, de forma que ao final do trabalho fossem apontadas características tanto positivas quanto negativas a respeito desse método de contenção. Também foram apresentadas etapas e desafios de montagem do sistema de barreira dinâmica flexível. Metodologia: O estudo foi feito com base em análise de relatórios mensais obtidos, além de visitas contínuas ao local da obra no Morro Dois Irmãos – RJ onde conseguiu-se fazer as comparações e estudos necessários para avaliação do caso em questão. Estudos de caso onde as técnicas de Barreira dinâmica flexível já foram aplicadas na Europa também foram analisados e comparados com os relatórios deste estudo.Monografia Acesso aberto A eficácia da dupla tarefa em pacientes com doença de Parkinson(2023-12) OLIVEIRA, Helena Cristina Guerra de; OLIVEIRA, Vanessa Rodrigues; ARRUDA, Bianka de BritoIntrodução: A doença de Parkinson atinge cerca de duzentos mil pessoas no Brasil e aproximadamente um por cento da população mundial com mais de 65 anos. Estudada com constância por cientistas e preocupação familiar para com entes que têm a condição da doença. Até o presente momento não há relato de cura para a doença de Parkinson, todavia, com avanços da medicina, existem tratamentos e intervenções de grande valia, capazes de reduzir a progressão e os danos causados. Objetivo: Verificar a eficácia do treinamento de dupla tarefa na Doença de Parkinson. Metodologia: Revisão bibliográfica realizada na base de dados PubMed e Scielo com artigos selecionados de 2015 a 2020. A busca com os descritores totalizou 780 artigos. Resultados: Foram selecionados 8 artigos científicos após utilizar os critérios de elegibilidade, seleção e exclusão. Conclusão: O treinamento integrado de dupla tarefa em todas as tarefas duplas treinadas e não treinadas levou a melhorias na velocidade da marcha sem aumentar o risco de queda em pessoas com doença de Parkinson.Monografia Acesso aberto A exposição midiática no Flamengo 1 semana antes da Libertadores 2019(2023-12) VIERA, Larissa AlvesÉ notável para todos que o Clube de Regatas do Flamengo se tornou com o tempo uma das maiores marcas esportivas devido ao tamanho de sua torcida e a projeção da mídia em torno de seus jogos. A visibilidade do time aumentou ainda mais com as novas contratações e com as possibilidades de conquista de títulos internacionais. A conquista da Copa Libertadores da América representa o auge da glória para qualquer equipe de futebol, pois garante visibilidade e oportunidades de aprimoramento interno. Este estudo pretende analisar e discutir como os portais esportivos Globo Esporte, Lance! e Uoul retrataram a expectativa e a projeção para o torcedor Rubro Negro na final da Libertadores de 2019Monografia Acesso aberto A flutuação de preços e seus efeitos no mercado de laticínios no Brasil(2023-12) MARQUES, Luiz Gustavo MendesEsta pesquisa visa analisar as instabilidades econômicas utilizando o mercado de laticínio como centro. A fragilização econômica é um evento que ocorre desde o início, independente do quanto a sociedade evolui, fator que até mesmo contribui para tal acontecimento. O mercado de lácteos possui uma gama imensa de produtos, cada um desses com seus próprios métodos de fabricação, porém todos possuem como sua matéria prima principal o leite. As flutuações de preço dentro do próprio setor e em setores diferentes que se interligam, tornam ainda maior essa variação que alcança desde os custos de produção até a chegada do produto. Mesmo com atitudes humanas possuindo um forte impacto nesse custeio, há situações que fogem completamente de suas mãos, sendo um dos principais, o clima. Até mesmo fatores esperados como tal podem afetar de maneira grotesca caso não haja o cuidado necessário para se “proteger”. Ainda com todos os fatores esperados, o risco do inesperado em uma economia tão instável é algo que assombra, eventos políticos ou climatização mais intensa que o normal são exemplos disso.Vídeo Acesso aberto A guerra às drogas no Rio de Janeiro: impactos socias, raciais e históricos(2023-12) MURRAY, João Paulo MagalhãesDocumentário em vídeo + memorial descritivo apresentado ao Centro Universitário IBMR, Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação, campus Barra da Tijuca, como parte das exigências para Progressão de Carreira Docente em consequência Trabalho de Conclusão de Curso. Link para o documentário: https://youtu.be/7WhToiRyOSM?si=JQEB7LeOaTwQD_aRMonografia Acesso fechado A Importância da comunicação efetiva na enfermagem de urgência e emergência(2023-12) SILVA, Ana Beatriz de Andrade da; MARINHO, Anna Carolina da Silva; PEREIRA, Guilherme da SilvaEste trabalho de conclusão de curso tem como objetivo desenvolver uma análise aprofundada sobre a importância da comunicação efetiva no contexto da enfermagem em situações de urgência e emergência, por meio da identificação dos principais obstáculos enfrentados pelos enfermeiros nesse contexto e quais estratégias efetivas podem ser adotadas para aprimorar a comunicação. Para isto, realizou-se a pesquisa no método de revisão de literatura integrativa, com a análise final de 15 publicações científicas sobre o tema de pesquisa nos descritores Comunicação em Saúde, Segurança do Paciente e Enfermagem em Emergência. Por fim, a implementação dessas estratégias pode melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem em urgência e emergência, resultando na relação positiva com o paciente, tranquilizando-o e criando confiança, aumentando a cooperação da equipe, com o compartilhamento de informações concisas, gerando a tomada de decisões rápidas e precisas, além da promoção da segurança do paciente.Artigo Científico Acesso fechado A importância da enfermagem no diagnóstico precoce do autismo na atenção básica(2023-12) FIGUEIREDO, Ana Carolina Carpinteiro; GARDUARD, Viviane Meireles; SANTOS, Yasmin Miranda dosO objetivo deste estudo foi descrever a importância do enfermeiro na assistência a crianças com Espectro do Autismo (TEA). Esta é uma revisão abrangente da literatura envolvendo trabalhos publicados entre 2010 e 2023, português e inglês. A pesquisa foi realizada em um banco de dados de literatura da biblioteca virtual de saúde (BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). A busca rendeu estudos, examinados por meio de análise de conteúdo temática. Os resultados mostram que a contribuição desde o primeiro contato com o paciente e sua família, onde ele avalia os sinais físicos e sintomas, além de escutar os relatos dos responsáveis. Por estarem em contato direto com as crianças, tornando-se um profissional importante no reconhecimento precoce das alterações do desenvolvimento. O estudo também mostrou a importância do acolhimento do enfermeiro não só ao indivíduo autista mas a toda a sua família, desempenhando um papel importante na ajuda da reestruturação familiar.Monografia Acesso aberto A Importância da fisioterapia no parto vaginal(2023-12) GOMES, Daniele Cristina; TANGARIFE, Isabel Teixeira; SÁ, Rachel Rocha de; MORALES, Vania FrassiniO período gestacional é marcado por mudanças físicas e hormonais na vida de uma mulher e com elas surgem as inseguranças, desinformação e o medo. Como integrante da equipe multidisciplinar o profissional de fisioterapia tem o papel de educar, auxiliar no alivio das dores com técnicas e conscientizar a gestante quanto aos benefícios que o parto vaginal, promove a mãe e ao bebe. A fisioterapia obstétrica integra a área de Fisioterapia na Saúde da mulher onde este especialista tem o conhecimento técnico-cientifico específicos e aprofundados, proporcionando à gestante um maior conforto e bem-estar ao longo da gestação e no pós-parto, bem como promover condições que levem a aceleração das contrações uterinas levando a um trabalho de parto mais rápido e menos doloroso.Artigo Científico Acesso aberto A importância da nutrição na epigenética(2023-12) RUIZ, Carla Regina Fonseca; CAMPOS, Rodrigo de OliveiraEste artigo aborda a interação entre nutrição e epigenética, seus impactos na regulação da expressão gênica e, consequentemente, na saúde humana, promovendo modificações bioquímicas no DNA influenciadas por fatores ambientais, incluindo a dieta mediterrânea. Nesse contexto, os estudos apontam para as áreas da nutrigenética e nutrigenômica, investigando como este padrão alimentar se destaca como benéfico, podendo modular a atividade de genes relacionados a processos inflamatórios, antioxidantes e metabolismo lipídico, associado a melhorias na saúde e qualidade de vida. A metodologia envolveu um levantamento bibliográfico em bases de dados específicas, resultando na seleção de oito artigos relevantes para análise. Os resultados apontaram para os benefícios da dieta mediterrânea, através da epigenética, com repercussões na prevenção de doenças crônicas, resistência insulínica, obesidade e câncer. A discussão envolveu a complexidade ao destacar as interações dos marcadores epigenéticos, bem como a necessidade de avanço dos estudos por ser uma área relativamente pouco descoberta e nova nesse campo. Além disso, foram explorados temas como a influência da dieta na herança epigenética está relacionada à obesidade na descendência e seu papel no combate ao câncer. Por fim, conclusão enfatizou a importância contínua da pesquisa nessa área ainda em evolução, fornecendo recursos valiosos sobre como a alimentação pode afetar a saúde a nível molecular. No entanto, foi reconhecido que as interações nutrigenômicas ainda são pouco exploradas, ratificando a necessidade de pesquisas futuras.Monografia Acesso aberto A importância da posição prona durante a pandemia de Covid-19.(2023-12) MOURA, Caroline Rachel de Loureiro; DAMASCO, Luciene Miranda da Silva; SOARES, Priscila Viana Damasco; FERREIRA, Rebeca Letícia FariasA posição prona foi uma estratégia terapêutica eficaz durante a pandemia de COVID 19, já foi muito utilizada em outras patologias respiratórias, porém durante a pandemia de COVID 19 apresentou melhora de condições significativas, destacando-se como uma abordagem eficaz. Acredita-se que a técnica evita o progresso de casos, diminui a mortalidade e reduz a necessidade de intubação e VMI. Identificamos a eficácia da posição prona através de uma revisão dos principais estudos sobre o tema. Foi realizado um levantamento nas bases de dados PubMed, PEDro, SciELO, Google acadêmico, sendo incluídos para esta revisão, ensaios randomizados controlados e revisões de literaturas. Foram selecionados 16 artigos originais para composição desse estudo. Portanto, com base no que este estudo pôde apurar, é possível afirmar e identificar a eficácia da aplicação precoce da posição prona durante a pandemia. A estratégia de aplicação explora a gravidade e o reposicionamento do coração no tórax para recrutar os alvéolos pulmonares e melhorar a relação ventilação/perfusão e a oxigenação arterial, tendo percebido redução na mortalidade durante a pandemia de COVID-19, uma ferramenta inteligente e de fácil aplicabilidade que traz benefícios notórios.Monografia Acesso aberto A importância da recreação e os benefícios no desenvolvimento infantil(2023-12) VAZ NETO, Jorge Fabiano Rabello; RIBEIRO, Juliana Reusing Souza de LimaA recreação desempenha um papel fundamental no desenvolvimento infantil, proporcionando inúmeros benefícios para as crianças em várias áreas. Ela contribui para o crescimento físico, desenvolvimento cognitivo, habilidades sociais e emocionais das crianças. Através de atividades recreativas, as crianças aprimoram suas habilidades motoras, promovem a saúde física, estimulam o raciocínio lógico e a criatividade, fortalecem habilidades sociais, desenvolvem empatia, e aprendem a lidar com suas emoções. Além disso, a recreação promove valores morais, éticos e a autonomia, bem como oferece diversão e relaxamento. Em resumo, a recreação é essencial para o desenvolvimento integral das crianças, preparando-as para enfrentar desafios futuros com confiança e habilidade.Monografia Acesso fechado A importância do apoio emocional ao profissional de enfermagem da urgência e emergência(2023-12) COSTA, Beatriz Silva Barbosa da; OLIVEIRA, Cíntia Regina Bezerra de; ARVELLOS, Juliana RamosObjetivos: Analisar os fatores de risco emocionais em profissionais de enfermagem que atuam em urgências e emergências; identificar os aspectos para melhoria da saúde mental dos enfermeiros que atuam em urgências e emergências; descrever as respostas psicológicas das estratégias utilizadas para alívio da dor mental. Método: Trata-se de uma revisão integrativa reflexiva com abordagem qualitativa. Resultados: Foram encontrados um total de 126 artigos científicos nas bases de dados, após a utilização dos critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos selecionamos 10 destes artigos para auxiliar na construção da discussão deste estudo. Conclusão: Promover o apoio psicossocial e fornecer boas condições de trabalho também são fundamentais para a manter a qualidade do cuidado e da assistência para todos.