Enfermagem

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Cuidados de enfermagem às mulheres diagnosticadas com neoplasia de colo uterino: uma revisão narrativa
(2024-07) BUKOWSKI, Helena Bueno
Introdução: A neoplasia de colo uterino é uma grave doença que afeta as mulheres, ocasionada pelo Papiloma Vírus Humano, especialmente os tipos 16 e 18, sendo transmitido pelo contato direto com pele ou mucosa infectada causando 70% dos casos de câncer de colo uterino. Objetivo: Conhecer por meio de uma revisão de literatura, como ocorre o cuidado de enfermagem às mulheres com diagnóstico de neoplasia de colo uterino. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, conduzida no mês de março de 2024 por meio de consulta na Biblioteca Virtual em Saúde. Optou-se pelo uso dos descritores “neoplasias do colo uterino” e “cuidado de enfermagem”. Foram selecionados 6 artigos, referentes ao período de 2014 a 2024. Resultado e discussão Os cuidados de enfermagem às mulheres com neoplasia de colo uterino são balizados no acolhimento, comunicação efetiva, orientações, educação em saúde, humanização, coleta de exames e acompanhamento durante exames e resultados. Conclusão: Destaca-se a importância do cuidado de enfermagem e a relevância de realizar o exame citológico para rastreamento do câncer de colo uterino.
HIV na população negra exclusivo: revisão da literatura
(2024-07) MAIDANA, Ana Clara; MATOS, Nathália
Este Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) tem como objetivo analisar a prevalência, os fatores de risco e as barreiras no acesso ao tratamento do HIV na população negra. A pesquisa aborda a desproporcionalidade da incidência de HIV entre negros em comparação a outras etnias, investigando as causas sociais, econômicas e culturais que contribuem para essa desigualdade. Além disso, são exploradas as dificuldades encontradas por essa população no acesso aos serviços de saúde, bem como a eficácia das políticas públicas existentes. A metodologia inclui uma revisão da literatura de estudos recentes, análise de dados estatísticos. Os resultados apontam para a necessidade de estratégias mais inclusivas e direcionadas, que considerem as especificidades da população negra. Conclui-se que a implementação de políticas públicas eficazes e a sensibilização da sociedade são essenciais para reduzir a incidência de HIV e melhorar a qualidade de vida das pessoas negras vivendo com o vírus.
Meditação como prática integrativa e complementar utilizada na rede de atenção à saúde: uma revisão de literatura
(2024-07) CANTO, Vitor Scherer do
A meditação, uma das 29 Práticas Integrativas e Complementares, caracterizada pelo exercício do alinhamento dos estados mentais, é uma terapêutica eficaz para fortalecer o corpo e a mente. Objetiva-se identificar na literatura os benefícios da prática da meditação entre usuários e profissionais das redes de atenção à saúde. Trata-se de uma revisão integrativa baseada em nove artigos que destacam os benefícios e os desafios da implementação da meditação no âmbito da saúde. No que tange ao usuário, a prática da meditação tem se revelado um poderoso agente de transformação na saúde da sociedade, considerando os benefícios significativos para os que a adotam, impactando profundamente a saúde mental, física e espiritual, sendo um importante adjuvante ao tratamento das doenças de quem a pratica. Sobre os profissionais, a sobrecarga de trabalho, tensão, estresse e exaustão emocional fazem parte da sua rotina, e os exercícios meditativos auxiliam no bem-estar físico e mental dos colaboradores incluindo a redução do estresse, melhora na saúde mental, aumento da concentração e foco e promoção do autocuidado. Embora as Práticas Integrativas e Complementares ofereçam inúmeros benefícios, ainda são pouco conhecidas e difundidas, cabendo ao enfermeiro a capacitação e a oferta dessas práticas aos usuários e aos colaboradores, atendendo cada indivíduo em toda sua integralidade.
Incidência e Mortalidade de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva: Revisão Integrativa
(2024-07) ISDRA, Júlia; ALVES, Daphne Marocco
Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS). Ela se caracteriza pelo diagnóstico de uma infecção pulmonar após 48 horas do paciente submetido a ventilação mecânica invasiva. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos estabelecidos e coleta de cultura do trato respiratório. A etiologia da doença está ligada a colonização do tubo endotraqueal por microorganismos, estes muitas vezes multirresistentes que requerem um tratamento complexo gerando impactos no desfecho clínico do paciente. Objetivo: Identificar as taxas de incidência e mortalidade de PAV em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, onde a seleção das produções ocorreu por meio das bases de dados Pubmed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os descritores para busca no Pubmed foram: "Pneumonia, Ventilator-Associated", "Mortality" e "Incidence", e para a busca na BVS: "Pneumonia associada à ventilação mecânica", "Incidência" e "Mortalidade", ambos interligados pelo conector boleano AND. Resultado: Foram selecionados para compor a amostra final 13 artigos, todos estudos de coorte. Conclusão: Este estudo permitiu concluir que a incidência de PAV pode variar de 5,03% a 45,7% e a mortalidade pode variar de 0,74% a 63,30%, evidenciando que a PAV é um problema importante de saúde no cenário da terapia intensiva. A finalidade de expor os dados é de propor uma reflexão sobre as taxas elevadas e estratégias de prevenção efetivas.
Testes rápidos para diagnóstico precoce de infecções sexualmente transmissíveis no período gestacional: revisão de literatura
(2024-07) MEDEIROS, Julia Espindola; CARVALHO, Vitória Carolina Stiebe
No período gestacional deve-se ter cuidado maior com a saúde, tanto para a mãe como para o bebê. Por conta disso há exames que devem ser realizados a cada trimestre, como testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites. Objetiva-se identificar, na literatura científica, como ocorre a oferta dos testes para diagnóstico precoce de IST às mulheres no período gestacional. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura que analisou seis publicações que relatam sobre a adesão das equipes e a oferta da testagem, os resultados prevalentes e as condutas dos profissionais da saúde. Destaca-se a baixa procura pelos serviços de pré-natal e informações sobre as infecções, na qual está diretamente relacionada com a condição socioeconômica e demográfica das mulheres. Também ressalta-se a grande quantidade de profissionais que têm dificuldades de realizar os testes ou relatam não terem infraestrutura do local para a coleta.
Perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de sífilis gestacional no estado do Rio Grande do Sul: estudo de base populacional
(2024-07) SILVA, Pâmela Schell Gomes da; ARRUDA, Vanessa de Lima
A Sifilis é uma infecção sexualmente transmissível, de esfera mundial e um grave problema de saúde pública. Ela integra a listagem nacional de doenças, agravos e eventos de saúde pública de notificação compulsória obrigatórias do Ministério da Saúde desde o ano de 2005, através da Portaria nº 33, de 14 de Julho de 2005 e consolidado pela Portaria nº 4, de 28 de Setembro de 2017. O presente trabalho tem como objetivo visualizar o perfil epidemiológico de pacientes diagnosticadas com Sifilis Gestacional no contexto da assistência à saude no Estado do Rio Grande do Sul, em comparativo ao ámbito nacional, nos anos de 2019 a 2023. Trata-se de um estudo de base populacional, transversal, utilizando-se de dados disponibilizados pelo Ministério da Saúde, que busca o entendimento da doença elou agravo, além de fundamentar informações como, idade de maior prevalencia de acometimento, grau de escolaridade, raça/cor, trimestre de diagnóstico, tratamento, entre outras. informações. No estudo realizado consta a importância e a necessidade de um atendimento de qualidade a fim de evitar o agravamento e consequencias da doença, tanto para a gestante quanto para o feto. Vale destacar também o preenchimento com consistencia e completitude da ficha de notificação compulsória, para qualificação dos dados, tendo assim, informações fidedignas. Ao finalizar o presente trabalho destaca-se a relevância de um olhar atento e conduta apropriada frente a esta doença, visto sua gravidade e riscos do não tratamento em tempo habil.
O que leva os pais à hesitação vacinal?: uma revisão integrativa
(2023-12) BARBOSA, Aline Borré
Embora a vacina seja um dos grandes avanços da saúde pública mundial, a hesitação vacinal por parte dos cuidadores vem numa crescente nos últimos anos, por mais que creem que a vacinação seja importante, a relutância prevalece. Por isso, esse estudo tem como objetivo determinar os fatores que levam a hesitação vacinal por parte dos cuidadores. Assim, foi realizada uma revisão integrativa da literatura. As buscas foram feitas nas bases de dados: Scientific Eletronic Library Online (SciELO); PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Encontrou-se como resultados: ambiente socioeconômico, questões políticas, informações incompletas prestadas dos profissionais da saúde, e principalmente experiências anteriores. O papel enquanto trabalhador da saúde é orientar esse cuidador que está hesitante em vacinar, vendo quais são as dúvidas específicas de cada um e lhe passar segurança.
Estágio curricular supervisionado: relato de experiência de uma acadêmica de enfermagem na unidade de cuidados respiratórios (UCR)
(2023-12) ARAUJO, Camila Camargo
Objetivo: Descrever as experiências vivenciadas por uma acadêmica de um curso de Enfermagem do Estado do Rio Grande do Sul na atividade de Estágio Curricular Supervisionado (ECS) II, em um hospital, instituição privada, de característica geral, localizado na cidade de Porto Alegre, com especificidade na Unidade de Cuidados Respiratórios (UCR). Método: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, realizado durante o Estágio Curricular Supervisionado II em um hospital de atendimento particular e de convênios médicos. Resultados: Neste relato, enfatizaram-se as experiências vivenciadas, com foco na vigilância ventilatória dos pacientes, monitoramento constante e reconhecimento precoce da deterioração clínica do paciente, sugerindo a adequação da escala de NEWS 2 para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica, como DPOC, tendo a necessidade de julgamento clínico por parte de quem os aplica. Conclusão: As experiências adquiridas na UCR contribuíram para o amadurecimento acadêmico em diferentes cenários de atuação. Denota-se que o conhecimento se torna fundamental na formação acadêmica, pois possibilita o desenvolvimento de habilidades e competências relacionadas ao raciocínio crítico, à tomada de decisão, ao trabalho em grupo e ao fortalecimento da autoconfiança.
Importância da educação em vacinação na formação em enfermagem: revisão integrativa.
(2023-12) GOMES, Rita de Cassia da Cruz
Objetivos: Identificar na literatura o conhecimento dos estudantes de enfermagem sobre imunização. Método: Trata-se de uma revisão integrativa baseada na análise de artigos que se desenvolveu em cinco etapas. A coleta de dados ocorreu em outubro de 2023. Os critérios de inclusão foram artigos sobre o conhecimento dos acadêmicos em vacinação, todos os outros foram excluídos. Resultados: Dos 10 artigos selecionados foram identificadas dificuldades encontradas pelos acadêmicos sobre o tema imunização. Os artigos sugerem que as estratégias para inserção dos acadêmicos em práticas simuladas e atividades de extensão em vacinação são fundamentais para colaborar na formação de profissionais de enfermagem. Conclusão: Torna-se evidente a necessidade de qualificação em vacinação e a implantação de simulados clínicos para a formação de profissionais atentos às políticas públicas vigentes e o contexto social e sanitário do país reforçando que o processo de educação permanente em vacinação contribui para a orientação adequada da população. Deste modo, a importância da educação em vacinação na formação profissional de enfermeiros (as), se faz presente.
Depressão em idosos institucionalizados
(2023-12) SOUZA, Ingrid Saldanha de
Introdução: O estudo tem como objetivo identificar sintomas depressivos e a qualidade de vida nos idosos institucionalizados. Trata-se de uma revisão integrativa baseada em artigos, que destacam os sintomas depressivos e a qualidade de vida dos idosos institucionalizados. Método: Foram utilizadas as bases de dados BVS, SCIELO, BDENF, LILACS, onde foram selecionados artigos de língua portuguesa dos últimos cinco anos, compreendidos de 2018 a 2023. Resultados: Dos 409 artigos inicialmente selecionados, foram incluídos 9 artigos originais que atenderam os critérios de inclusão. Conclusão: Conclui-se que idosas com idade 70, 80 anos de idade, tendem a ter maior chance de desencadear os sintomas . Notou-se que a rede de apoio, o convívio social e o suporte de saúde são primordiais para a qualidade de vida desses idosos.
Impacto da higiene bucal em pacientes pré e pós transplante de órgãos sólidos e células hematopoéticas
(2023-12) ROSA, Maria Caroline Bellon da
O estudo tem como objetivo identificar na literatura a prevenção de infecções por meio da higiene bucal em pacientes pré e pós transplante internados em ambiente hospitalar. Trata-se de uma revisão integrativa que se baseou em oito artigos que destacam formas farmacológicas e não farmacológicas de prevenir a mucosite oral. As formas farmacológicas que os estudos destacaram foram a combinação de Nistatina 5.000 UI e gluconato de clorexidina 0,12% após os transplantes no ambiente hospitalar, e o uso de antifúngicos profiláticos por três meses após o transplante. Já formas não farmacológicas foram consultas odontológicas e rastreamento da saúde periodontal para amenizar a gravidade da mucosite oral e consequentemente reduzir o tempo de internação. Portanto, a presença do profissional odontologista como componente da equipe multiprofissional no pré e pós transplante é de suma importância para a prevenção de mucosites e outras patologias fúngicas na cavidade oral. A enfermagem tem um papel fundamental durante o processo de internação por meio de cuidados com higiene bucal e monitoramento das doses de imunossupressores, como a ciclosporina, tendo papel fundamental na prevenção e agravamento de mucosites.
A importância do enfermeiro no controle de infecções relaciodas a assistência em saúde: uma revisão bibliográfica
(2023-12) SCHEFFEL, Victoria Marie
As Infecções Associadas à Assistência em Saúde representam um desafio significativo nas instituições de saúde, contribuindo para a morbimortalidade e custos elevados. A resistência aos antimicrobianos é uma ameaça global, agravando a situação. O aumento da resistência bacteriana é alarmante devido ao uso indiscriminado de antibióticos, prolongando a internação hospitalar e os gastos. Enfermeiros desempenham papel crucial na prevenção das IRAS, envolvendo-se na gestão, implementação de medidas de controle, e orientação de equipes. As comissões de controle de infecção, muitas vezes lideradas por enfermeiros, monitoram indicadores e planejam ações para reduzir danos. O enfermeiro atua como barreira à disseminação de infecções, implementando medidas de precaução e gerenciando pacientes colonizados por germes multirresistentes. Este estudo revisou artigos que destacam a importância do enfermeiro no controle de IRAS, enfatizando a necessidade de recursos adequados, protocolos atualizados e treinamento específico para eficácia na prevenção. Embora enfrentem desafios como sobrecarga de trabalho e falta de insumos, os enfermeiros são essenciais para mitigar as IRAS. Recomenda-se investigações adicionais sobre o impacto quantitativo da atuação do enfermeiro na redução das IRAS e na morbimortalidade.
O uso das medicinas da floresta: um relato de experiência vivida
(2023-06-28) Borba, Mauricius Pereira de
O texto discute o uso das medicinas da floresta, como a ayahuasca e o rapé, por povos indígenas e sua popularização em contextos urbanos. Também aborda o Santo Daime como uma cerimônia em que a medicina é utilizada. São mencionadas como origens indígenas da ayahuasca e seu uso terapêutico, além das regulamentações no Brasil para o uso religioso da substância. O relato de experiência vivida do autor descreve sua busca pelo equilíbrio mental e físico, usando as medicinas da floresta como complemento para o tratamento de ansiedade e depressão. O trabalho tem como objetivo relatar essa experiência vivida e contribuir para uma discussão sobre cuidado com a saúde.
O enfermeiro frente à coleta de citopatológico e o diagnóstico precoce de câncer de colo uterino
(2023-06-13) Silva, Pyetra de Medeiros da
O exame citopatológico é uma forma de prevenção para o câncer do colo do útero, doença essa que acomete grande parte do público feminino. O objetivo deste estudo foi identificar o papel do enfermeiro frente ao diagnóstico precoce de câncer do colo uterino. O método utilizado no estudo foi uma revisão narrativa da literatura, com busca na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram analisados sete artigos, provenientes do Brasil, que confirmaram a relação entre a conduta do enfermeiro perante a realização do citopatológico e a baixa adesão das pacientes com o procedimento. Além disso, os sentimentos de vergonha, vulnerabilidade e dor foram associados à falta de educação em saúde e informação às mulheres frente à coleta do preventivo. Concluiu-se que realizar uma consulta de enfermagem corretamente, dar as devidas informações ao paciente e a capacitação dos enfermeiros é extremamente importante para a periodicidade das mulheres no âmbito de realizar o preventivo corretamente e prevenir possíveis diagnósticos de Câncer do Colo uterino.
O enfrentamento psicossocial ao diagnóstico do transtorno espectro autista: uma revisão integrativa
(2023-06-15) Reginato, Luiz Henrique Candido
Objetivo: Descrever o impacto e o enfrentamento psicossocial em diferentes linhas da sociedade com o indivíduo devidamente diagnosticado com o Transtorno de Espectro Autismo (TEA). Metodologia: Foi utilizado como meio de construção a revisão integrativa, cuja esta foi consultado as bases da Lilacs e Scielo. Resultados e Discussão: Após a leitura de diferentes relatos nas bibliotecas, concluímos que a falta de qualificação para os profissionais que atuam na linha de frente e a dificuldade dos pais ou responsáveis com o autista possuem impacto direto na qualidade de vida dos indivíduos envolvidos, tornando o bem-estar psicossocial distante do ideal da comunidade. Conclusão: Foi claramente esclarecido, nos artigos aqui citados, que não há um padrão de cuidado para as crianças e adultos diagnosticados com TEA (Transtorno Espectro Autista), pois nem todos desses possuem pleno acesso à saúde, profissionais bem qualificados, ambiente escolar adequado, ainda, considerando que a doença possui diferentes graus de diagnóstico. O espectro e comportamentos da doença, por mais que sejam estereotipadas do transtorno, tendem a manifestar de diferentes formas e tempo de vida nos envolvidos, fazendo com que a adaptação e a experiência de vida não seja a mesma em todos os diagnosticados, sendo necessário cada vez mais a intervenção de um terceiro para o bem-estar do autista.
Educação Permanente em Lesão por Pressão na Enfermagem
(2023-06-12) Aneres, Paula Franciellen Costa Telles
Objetivo: Refletir sobre este estudo, através da revisão da literatura nacional, a importância do conhecimento e da autonomia do enfermeiro que inicia um processo de tomada de decisões em Lesão por pressão. Métodos: Revisão Integrativa da Literatura realizada no mês de Março de 2023, mediante consulta as bases de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e BDENF. Resultados: Onze artigos foram incluídos na amostra. Foram selecionadas duas categorias, categoria um: cinco abordam a DESATUALIZAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE LPP e categoria dois: seis aportam o DÉFICIT DE CAPACITAÇÕES EM LPP NA ENFERMAGEM, dando evidências significativas que ressaltam a importância da educação continuada sobre LESÃO POR PRESSÃO NA ENFERMAGEM. Descritores: Educação Continuada, Lesão por Pressão e Enfermagem.
Saúde mental de cuidadores de crianças com TEA: uma revisão integrativa
(2023-07-13) Hatakeyama, Harumi Vanessa
A saúde mental dos cuidadores de crianças com Transtorno do Espectro Autista vem sendo estudada nos últimos anos, a fim de se entender se esses familiares apresentam uma sobrecarga maior quando comparados a famílias de crianças neurotípicas. Será executada a revisão integrativa da literatura acerca do tópico de pesquisa, a partir do sistema de dados Medline e Lilacs, bem como estudos realizados nos últimos anos até 2023. Foram analisados na íntegra majoritariamente estudos publicados pelos EUA nos anos de 2019 e 2021. Os descritores utilizados foram (autism), AND (caregiver), AND (burden). Assim, encontrou-se 10 artigos, destes evidenciou-se que, em sua maioria, esses cuidadores apresentaram sintomatologias como ansiedade/depressão ou sofrimento, sentimento de luto relacionado à sobrecarga no papel de cuidador e o enfrentamento do diagnóstico de TEA. Apesar de haver divergência em um dos estudos quanto ao restante dos 10 artigos, os 9 encontram uma prevalência entre a saúde mental dos cuidadores, sendo ela afetada por um estresse relacionado ao papel de cuidador dessas crianças com autismo e essa sobrecarga.
Repercussões da polifarmácia na saúde do idoso: um estudo bibliográfico
(2023-06-13) Vieira, Silvia Lucas
O objetivo desse estudo foi analisar as publicações científicas de enfermagem sobre os impactos da polifarmácia na saúde do idoso. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, realizada através das bases de dados LILACS, BDENF, MEDLINE e SciELO, nas quais foram selecionados estudos publicados nos últimos cinco anos (2018-2023) a partir dos termos “polifarmácia”, “idoso”, “enfermagem” e “medicamento”. A amostra constituiu-se em seis artigos. Da análise emergiram três temas de discussão: polifarmácia e suas repercussões na saúde do idoso; fisiologia do processo de envelhecimento; papel do enfermeiro nos cuidados medicamentosos ao idoso. Evidenciou-se a importância da capacitação contínua dos profissionais envolvidos no processo de cuidado ao idoso, sobretudo na prescrição e administração medicamentosas. O profissional de enfermagem atuante no contexto da gerontologia deve estar a par das mudanças fisiológicas, hormonais e metabólicas que ocorrem na senescência, para exercer educação em saúde para a população idosa e seus familiares ou cuidadores de forma segura e humanizada.
Assistência de enfermagem no enfrentamento à violência obstétrica: revisão integrativa
(2023-06-13) Sá, Tamires Neves
Introdução: Os profissionais de enfermagem frente ao enfrentamento de violência obstétrica devem realizar boas práticas durante o parto e o nascimento, com o intuito de prevenir a violência obstétrica, por meio de um acolhimento digno e respeitoso. Objetivo: identificar na literatura brasileira como a enfermagem enfrenta a violência obstétrica na assistência à parturiente. Método: trata-se de uma revisão de integrativa, baseada no achado de 11 artigos originais, realizada na Biblioteca Virtual em Saúde. A busca ocorreu em 16 de março de 2022. Os descritores para busca foram identificados em Descritores em Ciências da Saúde, sendo utilizada “violência obstétrica”, “cuidados de enfermagem”, “assistência de enfermagem”. Resultados: Constatou-se que papel da equipe de enfermagem no enfrentamento a violência obstétrica é pautado por uma assistência digna e respeitosa durante toda a gravidez, o parto e puerpério, possibilitando às mulheres e aos seus familiares o cuidado integral e humanizado. Conclusão: Pode-se identificar que a assistência de enfermagem no enfrentamento às violências obstétricas ocorre quando as práticas de enfermagem são pautadas por uma assistência digna e respeitosa, com garantia do cuidado integral e humanizado, com ênfase nos direitos das mulheres. obstétrica; cuidados de enfermagem; assistência de enfermagem; enfermagem.
Assistência à saúde em mulheres com idade materna avançada: uma revisão integrativa de literatura
(2023-07-03) Borba, Daniela dos Santos
A idade materna avançada, definida como gestações em mulheres com 35 anos ou mais, tem sido associada a um aumento no risco de complicações, como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, parto prematuro e baixo peso ao nascer. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura científica sobre as complicações gestacionais em mulheres de idade materna avançada e discutir as intervenções na assistência à saúde dessas mulheres. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura baseada em 16 publicações que abordaram a temática. Os resultados encontrados destacam a importância de identificar e manejar adequadamente as complicações gestacionais em mulheres de idade materna avançada, visando melhorar os resultados da gravidez e promover a saúde materna e fetal. A enfermagem obstétrica desempenha um papel fundamental nesse processo, fornecendo cuidados especializados, orientação e suporte contínuos às gestantes. Espera-se que essa revisão contribua para uma melhor compreensão dos desafios enfrentados por essas mulheres durante a gestação e para a implementação de medidas preventivas e de manejo adequado das complicações gestacionais.

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